Adesione online - MIAS - Mutua Italiana Assistenza Sanitaria

Puoi richiedere la tua adesione a MIAS direttamente online, compilando il modulo sottostante.
Otterrai immediatamente un preventivo di costo, inclusivo dello sconto riservato ai soci che aderiscono online.

Tabella 1: Dati del richiedente

(*)Cognome:
(*)Nome:
(*)Regione:
(*)Provincia:
(*)Comune:
(*)C.A.P.:
(*)Indirizzo:
(*)Nato a:
Telefono:
Fax:
Cellulare:
E-mail:
(*)I campi contrassegnati con un asterisco sono obbligatori

Tabella 2: Elenco nominativi e servizi richiesti

Cognome

Nome

Data di nascita
(gg/mm/aaaa)

Codice Fiscale

Grado di parentela

Carta

(se stesso)

FRAZIONAMENTO ANNUALE

importo totale:

FRAZIONAMENTO SEMESTRALE

I rata:

II rata:

Si ricorda che il preventivo generato automaticamente in questa pagina non è da considerarsi vincolante per la MIAS, che si riserva di accettare o negare la richiesta di adesione sulla base delle informazioni fornite dall'aspirante socio.